Cejourd'hui, quatre juillet mil sept cent quatre-vingt-treize, l'an second de la République française,
à six heures du matin,
par devant moi, Christophe Vautrillon, officier municipal de la commune de Belfort, département
du Haut-Rhin, élu pour recevoir les actes destinés à constater les décès des citoyens,
sont comparus dans la maison commune de Belfort, Nicolas Jadin marchand , âgé de
cinquante-trois ans,
domicilié dans la dite municipalité, et Pierre
Blondé, boulanger, âgé de vingt-six ans, demeurant également dans la dite municipalité,
le premier et le second, voisins de l'hôpital des citoyens, appelé Sainte-Barbe de la dite ville de Belfort,
lesquels Nicolas Jadieu et Pierre Blondé m'ont déclaré que
Joseph François Alexandre Planque, retiré du service de la République,
âgé de cinquante-cinq à
cinquante-huit ans, demeurant ci-devant à
Saint-Pons, en Languedoc, était mort le jour de hier, à neuf heures
du soir au dit hôpital Sainte-Barbe,
d'après cette déclaration, je me suis sur le champ transporté au lieu de ce domicile, je me suis assuré
du décès dudit
Joseph François Alexandre Planque, et j'en ai dressé le présent acte que Nicolas Judieu
et Pierre Blondé ont signé
avec moi.
Fait en la maison commune de Belfort, les jour, mois et an que ci-dessus.
extrait des registres d'état-civil de Belfort